财经杂志记者林靖采访胡飞跃发出下列报道
http://www.caijing.com.cn/2007-09-07/100029576.html

中国医学科学院卫生政策与管理研究中心副研究员胡飞跃建议，增加公共卫生和基本医疗方面的财政投入，确立合理的诊疗、临床检查与治疗药物之间的定价机制，改变普遍存在的“以药养医”的被动局面

【背景】多年来，“看病贵、看病难”问题一直困扰着普通国民。虽然难有精确的统计数据，但大众的日常感受强烈显示，这个问题已成为一个突出的民生问题。但解决问题的步伐却极其缓慢、沉重。
   
温家宝总理曾在政府工作报告中特别强调,要切实解决群众看病难、看病贵的问题。而卫生部前部长高强表示：“解决看病难、看病贵的问题，涉及十几个部门，相当复杂，目前尚无灵丹妙药可以解决。”
 　
看病贵主要体现在人们去医院看病的费用昂贵，特别是其中自费的比例较高，看病难主要体现在人们去大、中型医院看病时的拥挤，患者得不到医生足够的看病时间与满意的医疗服务，对疾病诊断与治疗所投入的成本和产生的治疗效果之间仍然存在着较大的差距等方面。
　　
据专家介绍，看病贵是因为医院收取的临床检查与治疗药物的费用昂贵,同时,也存在着病人在医院看病时的检查与用药是否合理的问题。前者与医院的诊疗费、临床检查与治疗药物的费用，以及对医院的“以药养医”的政策，在医院范围内使用药物时，可以在不超过15%的范围内进行加价的医院管理制度密切相关。
　　
然而，看病难的问题在城市地区与农村地区的情况是有所不同的。在城市地区，看病难的问题常出现在大医院，尤其是有名的三级甲等医院（以下简称三甲医院），越是有名看病的人就越多，挂号、诊疗、交费、拿药排队的时间长，而医生实际给病人看病的时间很短，看病的效率较低。但是，在不少城市地区的社区医院，来看病的人较少，诊疗设备较落后，医务人员的技术水平普遍较低，已经造成一种不良循环。
　　
在农村地区，因为一般医院离家比较远，即便是乡镇医院离家近一点的，往往那里的诊疗设备较落后，医务人员的技术水平较低，所以，常常需要走远路到县城医院去看病。而且，因为看病贵，所以平时一般小病不去看，到了出现大病的时候，乡镇医院又处理不了，所以，只好到县级以上医院去看。这样，乡镇医院得不到发展的机会，技术水平高的医务人员也留不住，更没有足够经费去添置诊疗设备，这是另一种恶性循环。　　

中国医学科学院卫生政策与管理研究中心副研究员，医学博士、政治学博士胡飞跃认为，导致看病难的根本原因在于，大医院与社区医院之间的诊疗设备与技术水平存在很大的差距，而且，挂号费与诊疗费上的差距并不是很大，如果社区医院、乡镇医院的诊疗费非常便宜，常用药物的疗效也好，有许多人就会去社区医院、乡镇医院就诊，同时在社区与乡镇这一级，疾病的预防与健康教育等属于公共卫生领域的工作都由社区医院、乡镇医院来承担。
　　
针对看病难要解决的问题是如何通过政策方面的引导，让更多人，有病能够得到及时地治疗，最好是能够就近治疗，同时提高社区医院、乡镇医院的诊疗水平，降低诊疗成本是关键。因此，他建议，首先是需要增加对社区医院、乡镇医院的财政与人力资源方面的投入，其次是需要进一步明确社区医院、乡镇医院在社区卫生院、乡镇卫生院中的定位与作用，再次是医务人员需要得到定期的进修与培训的机会，能够与上级医院之间建立高效的交流机制，并建立合理的转诊制度。
　　
在胡飞跃看来，导致看病贵的根本原因在于，对医疗服务与药的价值评估体系不完整，医疗资源的分配与医疗成本的负担比例不合理。因此，现在需要解决的问题是，在增加医疗卫生事业预算总量的基础上，增加公共卫生和基本医疗方面的财政投入，进一步加强疾病的预防，促进疾病的早期治疗，确立合理的诊疗、临床检查与治疗药物之间的定价机制，提高医疗服务方面的公平与效率，真正从政策与制度上，改变医疗机构当中普遍存在的“以药养医”的被动局面。
　　
他进一步指出，目前，我国正面临着医疗体制改革的问题，不同层次的医疗机构的定位与管理体制已成为了医疗体制改革过程中的核心问题。其中，特别是关于公立和私立，营利和非营利，这些与医疗机构的性质与定位直接相关的问题，已成为医疗体制改革的焦点之一。因此，中央政府和各级地方政府在认识各自职责的基础上，明确各种医院的定位与管理机制，规划各种层次的国立医院、公立医院、营利医院之间的合理比例、规模与配置，确保公立医院的有效运转与卫生事业的可持续发展是政府履行其职责的重要组成部分。明确国、公立医院的定位，主要根据医疗机构的公益性，具有高度医疗技术的大学或者是医科大学的附属医院，现有省级以上卫生行政部门直属的综合性医院，应当作为国立医院。处理突发性的公共卫生事件所需的传染病医院、急救中心、血站、县级以上卫生行政部门直属的综合性医院、中医院、精神病医院、妇幼保健院、红十字会医院、街道地段医院与社区卫生院等具有较高公益性质的医院，应当作为公立医院。
　　
他建议，对于国立医院和公立医院，政府应当提供相对应的财政支持与补助，充分提供有利其发展的优惠政策。民营的医院应当作为营利性质的医院，通过利用民间的资源向社会提供服务质量更高的，可供选择的医疗服务，这些医疗服务是可以完全适用市场经济的原理。